Σχεδόν κάθε φορέας αυτής της ασθένειας πρέπει να αντιμετωπίσει την αφαίρεση φλεβών για κιρσούς. Ακόμη και σε πρώιμο στάδιο της νόσου εμφανίζονται αγγεία που δεν μπορούν να αποκατασταθούν με συντηρητικές μεθόδους. Τότε οι ασθενείς αρχίζουν να σκέφτονται πώς να αφαιρέσουν τους κιρσούς από τα πόδια τους για πάντα. Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να σταματήσει εντελώς την εξέλιξη της νόσου. Για να σταματήσετε τη νόσο, πρέπει να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής σας και να φροντίσετε τα αιμοφόρα αγγεία σας. Με την αφαίρεση των κιρσών, οι γιατροί επιτυγχάνουν σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς: το πρήξιμο, ο πόνος και το βάρος στα πόδια εξαφανίζονται.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η αφαίρεση των κιρσών δεν ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς. Φυσικά, υπάρχουν γυναίκες και άνδρες που είναι δυσαρεστημένοι με τα αγγειακά εξογκώματα κάτω από το δέρμα. Για αισθητικούς λόγους προτιμούν την αφαίρεση φλεβών. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν αποφασίζουν να κάνουν αυτό το βήμα μόνοι τους, αλλά παραπέμπονται για επέμβαση από γιατρό. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής:
- σοβαρό πρήξιμο των άκρων.
- Αλλαγές στο χρώμα και τη δομή των ουσιών.
- η εμφάνιση μη επουλωτικών τροφικών ελκών.
- τακτικές παροξύνσεις της θρομβοφλεβίτιδας.
- σοβαρή επέκταση των σαφηνών φλεβών.
- Πόνος στα άκρα.
Αν και πολλοί ασθενείς φοβούνται αυτή την επέμβαση, δεν είναι καθόλου επιβλαβής για τον οργανισμό. Εάν η επέμβαση γίνει με σύγχρονα όργανα και τεχνικές, ο ασθενής αναρρώνει πολύ γρήγορα. Φυσικά, συνταγογραφείται αφαίρεση φλέβας εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει καθόλου αποτέλεσμα.
Ποιος συνταγογραφεί την επέμβαση;
Η παραπομπή για χειρουργική επέμβαση γίνεται από έναν φλεβολόγο, αλλά ένας αγγειοχειρουργός εμπλέκεται ειδικά στην ανάπτυξη ενός σχεδίου για τη χειρουργική θεραπεία των κιρσών. Εξετάζει προσεκτικά τον ασθενή και αξιολογεί την κατάσταση των φλεβικών βαλβίδων χρησιμοποιώντας τεχνικές έρευνας υλικού. Εάν επηρεαστούν οι εξωτερικές φλέβες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων ή σκληροθεραπεία. Εάν υπάρχουν βαθιές κιρσοί, απαιτείται φλεβεκτομή.
Πόσο κοστίζει η επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών;
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ημέρας ή σε εξειδικευμένο τμήμα αγγειοχειρουργικής. Στα κρατικά ιδρύματα η επέμβαση γίνεται δωρεάν εφόσον υπάρχει παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό. Το κόστος της χειρουργικής θεραπείας των κιρσών ποικίλλει σε ιδιωτικές κλινικές. Δεν υπάρχει μέγιστο όριο κόστους γιατί τα νοσοκομεία προσφέρουν διαφορετικό φάσμα υπηρεσιών.
Αντενδείξεις
Αν και η αφαίρεση των κιρσών θεωρείται καθολική μέθοδος θεραπείας της νόσου, δεν μπορούν όλοι να υποβληθούν στη διαδικασία. Λόγω της τάσης για αιμορραγία και θρόμβωση, αντενδείκνυται για ορισμένες κατηγορίες ασθενών. Εάν έχετε στεφανιαία νόσο ή είχατε πρόσφατα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι φλέβες δεν μπορούν να αφαιρεθούν. Αυτό αυξάνει την πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ο ασθενής πρέπει πρώτα να αναρρώσει και μετά να υποβληθεί σε επανεξέταση. Ο κατάλογος των αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:
- αρτηριακή υπέρταση 3 και 4 μοίρες.
- II. και III. τρίμηνο εγκυμοσύνης?
- η παρουσία φλεγμονής στα πόδια, συμπεριλαμβανομένου του εκζέματος.
- μολυσματικές βλάβες των άκρων?
- Ηλικία άνω των 70 ετών (απαιτείται ενδελεχής εξέταση υγείας).
- Βλάβη στις εν τω βάθει φλέβες των άκρων (απαιτείται διαβούλευση πολλών χειρουργών και, εάν χρειάζεται, εκτομή του αλλοιωμένου αγγείου).
Πώς προετοιμάζεστε για το χειρουργείο;
Λίγες μέρες πριν από τη χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε γενικές και βιοχημικές εξετάσεις. Πρέπει να ελέγχεται η τάση του αίματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος. Εάν όλα είναι εντάξει, δεν χρειάζεται να κάνετε περαιτέρω εξετάσεις. Το πρωί της επέμβασης θα χρειαστεί να κάνετε ντους και να αφαιρέσετε την περίσσεια τρίχας από το πόδι που θα χειρουργηθείτε. Η προεγχειρητική προετοιμασία πριν από την αφαίρεση της κιρσοκήλης περιλαμβάνει επίσης:
- Έλεγχος του ασθενούς για ευαισθησία σε παυσίπονα και αναισθητικά.
- Έλεγχος υπερηχογραφικής εξέτασης.
Την ημέρα πριν την επέμβαση, καλό είναι να περιοριστείτε σε ένα ελαφρύ δείπνο. Είναι καλύτερα να μην πίνετε τίποτα για 3-4 ημέρες πριν την επέμβαση. Ανάλογα με το είδος της αναισθησίας που θα επιλέξει ο γιατρός, υπάρχουν και κάποιες αντενδείξεις.
Τύποι λειτουργιών
Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης φλεβών για κιρσούς είναι επί του παρόντος δυνατή. Όλοι οι ασθενείς που αποφασίζουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να το γνωρίζουν αυτό. Σήμερα, οι γιατροί αναπτύσσουν έναν τρόπο για την εξάλειψη των κιρσών διατηρώντας παράλληλα τη σαφηνή φλέβα. Το κύριο πρόβλημα αυτής της τεχνικής είναι ότι δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Η διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε μια ομάδα εθελοντών έδειξε ότι με προχωρημένους κιρσούς δεν είναι πλέον δυνατό να σωθεί το αγγείο.
Ορισμένες μέθοδοι σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε μερικώς τους κιρσούς, δηλαδή h. κόβοντας την προσβεβλημένη φλέβα και ράβοντας τα υγιή τμήματα μεταξύ τους. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση για τη θεραπεία της νόσου πρέπει να εγκριθεί από αγγειοχειρουργό, καθώς δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε θέση να αναρρώσουν κανονικά. Οι ακόλουθες μέθοδοι αφαίρεσης κιρσών χρησιμοποιούνται συχνότερα στη χειρουργική πρακτική:
- φλεβεκτομή;
- μίνι-φλεβεκτομή?
- απογύμνωση?
- Σκληροθεραπεία;
- εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων;
- Πήξη με λέιζερ.
Φλεβεκτομή (διασταυρούμενη εκτομή)
Σε αυτή τη διαδικασία αφαιρούνται οι σαφηνές φλέβες. Κατά τη διάρκεια μιας εγκάρσιας εκτομής, όλες οι φλεβικές εισροές πρώτα συνδέονται και μετά κλείνονται. Το αγγείο αφαιρείται μαζί με τα κλαδιά. Η τομή γίνεται σε δύο σημεία. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο θρόμβωσης.
Μίνι φλεβεκτομή
Η διαφορά αυτής της επέμβασης με την κλασική επέμβαση είναι ότι αντί για τομές γίνονται παρακεντήσεις στην επιφάνεια των ποδιών. Η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική για τον ασθενή, αλλά έχει κάποια μειονεκτήματα. Δεν μπορούν να αφαιρεθούν όλες οι φλέβες μέσω παρακεντήσεων και δεν είναι κατάλληλο για όλους τους ασθενείς. Εάν ο ασθενής έχει εκτεταμένο τριχοειδές ή αγγειακό δίκτυο, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Απογύμνωση
Αυτή η χειρουργική μέθοδος θεωρείται ελάχιστα επεμβατική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται μόνο το προσβεβλημένο τμήμα της φλέβας. σώζεται ολόκληρο το αγγείο. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μιας μικρής παρακέντησης στο δέρμα. Η απογύμνωση είναι συχνά μέρος μιας φλεβεκτομής. Οι ίδιες οι περικοπές είναι ελάχιστα αισθητές. Το μήκος τους σπάνια ξεπερνά το 1 cm. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Μετά από μόλις 2 εβδομάδες ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον κανονικό τρόπο ζωής του.
Σκληροθεραπεία
Σε αυτή τη διαδικασία, ένας ειδικός παράγοντας σκληροθεραπείας εγχέεται στο προσβεβλημένο αγγείο. Η προσβεβλημένη φλέβα φράζει, η ροή του αίματος σταματά και οι κιρσοί υποχωρούν. Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν αγγεία μικρού μήκους και διαμέτρου. Το σκληρυντικό δεν είναι σε θέση να φράξει μεγάλες φλέβες. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αναρρώνουν και το αίμα αρχίζει να κυκλοφορεί ξανά μέσα τους.
Εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων
Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε ως αντικατάσταση της κλασικής αγγειοχειρουργικής. Η τεχνική περιλαμβάνει ένα κατευθυνόμενο κύμα υψηλής συχνότητας που δρα στα τοιχώματα του αγγείου και το σφραγίζει. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η στασιμότητα του αίματος εξαλείφεται και η ροή του αίματος ομαλοποιείται. Πριν από την έναρξη της θεραπείας των φλεβών, οι ακόλουθες παράμετροι εισάγονται στη συσκευή:
- διάμετρος φλέβας?
- απαιτούμενο επίπεδο επιρροής θερμότητας.
Αυτή η χειρουργική προσέγγιση καθιστά δυνατή την πλήρη εξάλειψη των τραυματισμών στους περιβάλλοντες ιστούς και στα κοντινά αγγεία. Για τη λειτουργία χρησιμοποιούνται υλικά μιας χρήσης. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, οι παρακεντήσεις απολυμαίνονται και αν χρειαστεί ράβονται (αν δεν σταματήσει η αιμορραγία). Ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι 4-5 ώρες μετά την επέμβαση.
Πήξη με λέιζερ
Αυτή η μέθοδος αφαίρεσης κιρσών θεωρείται η πιο σύγχρονη και λιγότερο τραυματική. Ο γιατρός δεν κάνει καμία περικοπή ιστού, επομένως οι ασθενείς δεν χρειάζεται να ανησυχούν για το αισθητικό στοιχείο των ποδιών τους. Το δέρμα τρυπιέται σε μια συγκεκριμένη θέση. Ένας οδηγός φωτός λέιζερ εισάγεται μέσα από την οπή, η οποία εξατμίζει το κατεστραμμένο δοχείο. Ένα από τα πλεονεκτήματα της φωτοπηξίας με λέιζερ είναι ο μικρός αριθμός υποτροπών. Μόνο το 5% των ασθενών θέλει να αφαιρεθούν ξανά τα αιμοφόρα αγγεία μετά τη θεραπεία με λέιζερ.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Το πρώτο βήμα σε κάθε χειρουργική επέμβαση είναι η αναισθησία του χειρουργικού σημείου. Η επισκληρίδιος αναισθησία ενδείκνυται για κιρσούς όταν η περιοχή που αντιμετωπίζεται είναι μεγάλη. Ο ασθενής έχει συνεχώς τις αισθήσεις του, αλλά η κινητική δραστηριότητα είναι εντελώς περιορισμένη. Εάν χρειάζεται να αφαιρεθεί μόνο μια μικρή φλέβα, χρησιμοποιείται αγωγιμότητα ή τοπική αναισθησία. Η περαιτέρω ακολουθία ενεργειών εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας που εκτελείται. Το γενικό σχήμα της χειρουργικής επέμβασης έχει ως εξής:
- Πριν από την επέμβαση, τα αγγεία που πρόκειται να αφαιρεθούν αναγνωρίζονται.
- Ο γιατρός κάνει μια τομή στη βάση της φλέβας.
- Μέσα από την οπή εισάγονται ειδικές συσκευές ή γίνονται πολλές πρόσθετες τομές σε όλο το μήκος της φλέβας.
- Τα αγγεία κλείνονται ή ανοίγονται και τραβιούνται προς τα έξω.
- Τα σημεία όπου η φλέβα συνδέεται με άλλα αγγεία είναι ραμμένα.
Ανάρρωση στην μετεγχειρητική περίοδο
Τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης μετά την αφαίρεση φλέβας στο πόδι για κιρσούς εξαρτώνται από το σώμα του κάθε ασθενούς και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Αμέσως μετά την ολοκλήρωση όλων των χειρισμών, συνδέονται ελαστικοί επίδεσμοι στο πόδι. Δεν μπορούν να αφαιρεθούν για αρκετές ώρες. Μέχρι το τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από κιρσούς, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις ακόλουθες συστάσεις:
- Να φοράτε πάντα ρούχα συμπίεσης. Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να αφαιρείται ακόμη και πριν πάτε για ύπνο.
- Μην σηκώνετε βάρη πάνω από 10 κιλά.
- Λαμβάνετε venotonic φάρμακα καθημερινά.
- Ελάτε στις συμφωνημένες ημερομηνίες εξετάσεων.
- Κάντε γυμναστική.
- Μην κάνετε ζεστά μπάνια, μην επισκέπτεστε λουτρά και σάουνες.
Ένα ελαφρύ μασάζ μπορεί να επιταχύνει την αποκατάσταση των ποδιών. Δεν είναι απαραίτητο να δείτε έναν ειδικό για αυτό. Μπορείτε να κάνετε μασάζ στα πόδια σας μόνοι σας με ελαφριές κινήσεις πίεσης. Η έγκριση για άλλες επεμβάσεις αποκατάστασης πρέπει να χορηγείται από γιατρό.
Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση
Μερικοί ασθενείς αντιμετωπίζουν αρνητικές συνέπειες μετά την επέμβαση. Επιπλοκές εμφανίζονται σε άτομα με γενετική προδιάθεση για θρόμβωση και προβλήματα με την πήξη του αίματος. Η παρουσία αιματωμάτων και μώλωπες είναι φυσιολογική εάν έχει περάσει έως και 1 μήνας από την επέμβαση. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:
- απώλεια αίσθησης στα πόδια λόγω βλάβης των νεύρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- βαριά αιμορραγία?
- επώδυνο πρήξιμο του ποδιού στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης.
- μούδιασμα στο κάτω πόδι?
- η εμφάνιση πύου στο αιμάτωμα.
Τα ορώματα εμφανίζονται συχνότερα μετά τη θεραπεία των κιρσών λόγω της γενετικής τάσης των τριχοειδών αγγείων του ασθενούς να συσσωρεύουν λέμφο. Παρά την όχι πολύ ελκυστική εμφάνισή του, αυτό το υγρό είναι αβλαβές για τον ασθενή. Στο 90% περίπου των περιπτώσεων υποχωρούν μόνες τους και μόνο στο 10% των ασθενών χρειάζονται αναρρόφηση. Η φροντίδα για ράμματα με ορώματα είναι η ίδια όπως για τις φυσιολογικές δερματικές βλάβες.
Τρόπος ζωής μετά την επέμβαση
Η αφαίρεση των κιρσών στα πόδια είναι χωρίς συνέπειες στο 96% των ασθενών. Μπορεί να υπάρχει ελαφρύς πόνος τις πρώτες μέρες, αλλά στη συνέχεια εξαφανίζεται. Ο ασθενής θα πρέπει να αποκλείει από τη διατροφή του τα λιπαρά και ανθυγιεινά τρόφιμα. Μετά την επέμβαση, το κύριο καθήκον του ασθενούς, εκτός από την ανάρρωση, είναι να διατηρεί τις φλέβες σε καλή κατάσταση. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε:
- εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες.
- Διατηρήστε ένα πρόγραμμα ξεκούρασης και εργασίας (ακόμα και στη δουλειά και ακόμα κι αν πρέπει να στέκεστε/κάθεστε συνεχώς, μην ξεχνάτε να κάνετε προθέρμανση).
- μείωση της πρόσληψης καφεΐνης?
- Δώστε προσοχή στη στάση σας.
- Διατηρήστε το δείκτη μάζας σώματος σας φυσιολογικό.
- Επιλέξτε άνετα παπούτσια και ρούχα.
Η πρώτη προτεραιότητα είναι οι πρωινές και βραδινές ασκήσεις ποδιών. Οι ασκήσεις αυτής της ομάδας βοηθούν στην ανακούφιση της κούρασης στα πόδια και ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία, τους συνδέσμους και τους τένοντες. Πρέπει επίσης να εισάγετε καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα. Ιδανικά, ένα άτομο θα πρέπει να περπατά τουλάχιστον 8 χιλιόμετρα την ημέρα. Αν σας είναι δύσκολο να διανύσετε μια τέτοια απόσταση ταυτόχρονα ή δεν έχετε αρκετό χρόνο, μπορείτε να τη μειώσετε στα 3 χλμ.